Internet registratieformulier
5e Nederlandse Nefrologiedagen 5 & 6 april 2005
     
     
     
* Onvolledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen.
LET OP !!!!
 
Helaas zij er geen hotelkamers meer beschikbaar.
 
Persoonlijke gegevens:
 


Titel:  
Achternaam:
Voorletters:
Geboortedatum:  
Prive adres:
Postcode:  
Plaats:
Telefoon:  
E-mail adres:
     
Lid van:
Lid nummer:
 



 * ik ben junioronderzoeker (en NfN-lid) of lid van een paramedische vakgroep en betaal dus alleen voor een eventuele hotel-overnachting volgens de tarieven zoals vermeld bij arrangement A (op de achterzijde wel het gewenste arrangement aangeven)

** ik ben junioronderzoeker (en NfN-lid) of lid van een paramedische vakgroep en betaal dus alleen voor een eventuele hotel-overnachting volgens de tarieven zoals vermeld bij arrangement A, mits mijn abstract wordt geaccepteerd (op de achterzijde wel het gewenste arrangement aangeven). Vooraf teveel betaalde kosten zullen worden gerestitueerd.
 
 Gegevens werkgever:
 
Ziekenhuis / organisatie:
Afdeling:
Plaats:
Telefoon:
 
Functie:
 
 
Arrangementen:
Gewenst arrangement (het hokje aanklikken dat van toepassing is):
Belangrijk:
Tarief A: Voor leden van de LVDT, VDT, DNN, VMWN en NfN (m.u.v. medisch specialisten).
Tarief B: Voor medisch specialisten, niet-leden van één van de genoemde beroeps- verenigingen en overige personen.
Voor alle arrangementen geldt: na 1 maart 2005 geldt een laatboek-toeslag van 25% van het voor u geldende tarief.
 
Arrangement A:
Overnachting op maandag 4 april 2005 inclusief ontbijt
  1. Op basis van 1 pers.kamer standaard tarief A € 93,00 tarief B € 93,00
  2. Op basis van 1 pers.kamer superior tarief A € 113,00 tarief B € 113,00
  3. Op basis van 2 pers.kamer standaard tarief A € 59,00 tarief B € 59,00
  4. Op basis van 2 pers.kamer superior tarief A € 70,00 tarief B € 70,00
Naam eventuele kamergenoot:
 
Arrangement B:
Deelname aan het congres op dinsdag 5 en woensdag 6 april 2005 incl. party en dineren overnachting op dinsdag 5 april 2005 inclusief ontbijt
  1. Op basis van 1 pers.kamer standaard tarief A € 170,00 tarief B € 220,00
  2. Op basis van 1 pers.kamer superior tarief A € 190,00 tarief B € 240,00
  3. Op basis van 2 pers.kamer standaard tarief A € 135,00 tarief B € 185,00
  4. Op basis van 2 pers.kamer superior tarief A € 145,00 tarief B € 195,00
Naam eventuele kamergenoot:
 
Arrangement C:
Deelname aan het congres op dinsdag 5 en woensdag 6 april 2005 incl. party en diner
tarief A € 85,00
tarief B € 135,00  
 
Arrangement D:
Deelname aan het congres op dinsdag 5 en woensdag 6 april 2005
tarief A € 65,00
tarief B € 115,00  
 
Arrangement E:
Deelname aan het congres op dinsdag 5 april 2005 incl. party en diner
tarief A € 70,00
tarief B € 120,00  
 
Arrangement F:
Deelname aan het congres op dinsdag 5 april 2005
tarief A € 35,00
tarief B € 65,00  
 
Arrangement G:
Deelname aan het congres woensdag 6 april 2005
tarief A € 35,00
tarief B € 65,00  
 
NB.
Bij reservering van een 2-persoonskamer is het vermelden van de kamergenoot verplicht. Bovenstaande prijzen betreffen de kosten per persoon. Bij het niet vermelden van een kamergenoot wijst de organisatie een 1-persoonskamer toe. Uitzonderingen uitsluitend na toestemming van de organisatie.
 
Alle arrangementen zijn inclusief koffie, thee, ijswater en lunches gedurende de congresdagen van aanwezigheid.